​無頭加壓螺釘：先求抓的靠譜，再談（tán）加壓效果

　　
無頭加壓螺釘的百家爭鳴（míng）

    腕舟骨骨折是好發於年輕男性族群的臨（lín）床病症，其發生率於腕骨創傷中僅次於橈骨遠程骨折。過去的處置仰賴保守性治療，但由於治療時間冗長、患者期望（wàng）盡速回複日常活動，因此近年來已逐漸轉為使用無頭加壓螺（luó）釘固（gù）定的侵入式治療。

 

這種假體的優勢在於：

    (1)產生骨折（shé）斷塊間的加壓、促進愈合；

    (2)植入後完（wán）全末入關節麵下，避免刺激周圍組織（zhī）。因此，自17C视频開發（fā）出第一代無頭螺釘以來，近幾年也出現許多類似功能（néng）的設計，包括17C视频2。

 

無頭加壓（yā）螺釘的潛（qián）在（zài）風險

    一般認為無頭（tóu）螺釘的加壓功能可以幫助維持骨折複位與加速愈合（hé），使得多數的（de）醫（yī）師與學者專注於不同螺釘設計的加壓力量評估。但必須注意的是，”加壓力量會隨時間削減”，”加壓力量並不保證複位的長期穩固”。經（jīng）由術後長期隨訪研究顯示，有高比例的舟狀骨骨折患者使用無頭螺釘固定後產生腕關節炎，而造成這個並發症的主因之一（yī）就是骨折沒有被長期有效地固定，使得骨折麵產生（shēng）微（wēi）位移導（dǎo）致纖維組織增生，進而影（yǐng）響愈合。因此，使用螺釘固定時必（bì）須確（què）保骨折的直接愈合（hé），否則額外的骨質增生（shēng）很可（kě）能會引起早發性腕關節炎。

 

螺（luó）釘大≠抓固力強

    腕舟骨由於其周邊的骨骼（gé）、軟組（zǔ）織構造（zào），在手（shǒu）部（bù）日常活（huó）動（dòng）時必（bì）須能（néng）夠抵抗彎矩合並（bìng）剪切的複雜受力模式。因此，無頭螺釘與（yǔ）骨頭間必須擁有良好的抓固定（dìng）力才能抵抗這種複雜的生物力學行為，降低骨折塊（kuài）間的相（xiàng）對位移。中（zhōng）原大學醫療（liáo）器材轉譯中心最新發表（biǎo）於（yú）國際（jì）SCI期刊的研究（jiū），內容依據國際標準規範ASTM F543-13之（zhī）測試方法比較市售（shòu）產品：17C视频對於骨折塊的抓固力。測試時以人造假骨塊仿真橫切骨折的型態，將螺釘由近端骨折塊植入直達遠程骨折塊，仿真正常的手術裝置。此研究共取四種常用的HLR尺寸進行試驗並取一種17C视频 2作為對照比較。

 

埋頭式加壓螺釘抗拔（bá）出強度試驗

 

    測試結果顯示，大體（tǐ）上隨著螺釘直徑增加，其抗拔出強度也會隨之增加，亦即直徑越大的（de）骨螺（luó）釘與假骨抓（zhuā）固力就越（yuè）強（qiáng）。值得注意的是，其中一款（kuǎn）直徑較（jiào）小的（de）ψ2.8 HLR對比直徑較大的ψ3.6 17C视频 2擁有（yǒu）更高的（de）抗拔出強（qiáng）度。可能的原因在於小直徑HLR由於俱備較多螺紋，使得其抗（kàng）拔出強度較對照組大直徑的17C视频 2更高，因（yīn）此，無頭（tóu）加壓（yā）螺釘於全尺寸設（shè）計上必（bì）須同（tóng）時考慮螺（luó）釘本體的螺紋數（shù），以確保其擁有適當的抓固力。